环球热点评！良性前列腺增生与老年内科疾病

来源：中国家庭报　2023-06-29 11:33:48

还记得《疯狂的石头》这部电影吗？它捧红了郭涛，在我们被喜剧演员精彩的表演逗得捧腹大笑之时，您是否注意到郭涛饰演的包世宏一出场，就给了个排尿困难的特写镜头，随着剧情发展，他排尿费力的情况也愈发严重。作为影迷兼医生，我不禁要问：“包世宏是不是前列腺增生了？他的前列腺增生在不断进展，看医生了吗？”

(资料图片)

良性前列腺增生是中老年男性最常见的一种疾病，60岁以上的人群良性前列腺增生的发病率在50%以上，而且发病率随着年龄增长而升高。流行病学还发现良性前列腺增生的发病年龄呈逐渐年轻化。

什么是良性前列腺增生呢？解剖学上就是前列腺体积的增大。前列腺上端邻接膀胱颈，前列腺腺体中间有尿道通过，可以说前列腺出问题，首先影响到的是排尿。患者可能存在排尿期症状，如排尿费力、尿不尽、尿线细慢、尿流中断，还有的是储尿期症状，如尿频（排尿次数增加）、尿急、夜尿增加等，但更多的患者是排尿期和储尿期症状并存，日夜都不能轻松。

随着年龄增长，前列腺逐渐增大，梗阻逐渐加重，将出现与梗阻相关的并发症，如复发性尿路感染、反复血尿、尿路结石、急性尿潴留、肾功能损害等。也有一些间接的影响，如因频繁起夜、跌倒造成骨折、受凉诱发呼吸道感染，长期排尿不畅引发焦虑、抑郁情绪，还有良性前列腺增生药物副作用，如α受体阻滞剂可以产生体位性低血压等。

良性前列腺增生多发生于老年患者，而老年患者有其特有的病理生理特点。器官逐渐老化，多项生理功能逐渐减退，而且往往是多种疾病并存，一旦一种疾病病情发生变化，会序贯发生多器官功能衰竭。

至今，良性前列腺增生的发病机制仍不十分明确。临床理论认为雄激素和年龄与良性前列腺增生的发病有关。近年来，流行病学研究显示了其他良性前列腺增生相关的危险因素，如遗传、吸烟、肥胖、高血压、2型糖尿病、血脂代谢异常等。

吸烟。烟草有致兴奋的作用，会增加血液内或尿液内代谢产物的含量，从而诱发局部器官炎症和水肿。吸烟还会引起机体免疫功能下降和诱发呼吸道疾病，咳嗽、咳痰等增加腹压的动作对盆腔器官有一定影响。

肥胖。有研究显示，中心型肥胖者前列腺体积较腹围正常者明显增加；体重指数（BMI）也与前列腺体积呈正相关，BMI每升高1kg/㎡，前列腺体积就增加0.41mL。肥胖男性通常雌激素与雄激素比例失调，雌激素较高而雄激素较低，从而影响前列腺体积。

高血压。25%大于60岁的良性前列腺增生患者同时合并高血压。有研究显示，65岁以上患者高血压和良性前列腺增生并存情况更严重。长期的高血压状态可促进前列腺上皮和间质细胞的增殖。高血压与良性前列腺增生有共同的危险因素，即肾素-血管紧张素及交感神经系统，它们对良性前列腺增生的发生发展均有促进作用。

糖尿病。有学者分析了40-79岁糖尿病同时合并良性前列腺增生患者的糖尿病与下尿路的关系，显示糖尿病加重了良性前列腺增生下尿路症状，显著增长了急性尿潴留的发生风险。糖尿病可以通过神经性的机制影响感觉及运动神经而影响良性前列腺增生；与良性前列腺增生的发展相比，糖尿病的存在与下尿路功能的动力成分有更密切的关系。

血脂代谢异常。研究证明，良性前列腺增生患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇-C明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇-C明显降低。氧化的低密度脂蛋白胆固醇-C可以刺激前列腺异常组织（成纤维细胞和巨噬细胞）的增殖并导致良性前列腺增生的发生。

代谢综合征。代谢综合征是一种合并有高血压、葡萄糖与脂质代谢异常的综合征，可以促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展。有学者评价前列腺增生患者代谢综合征和每年前列腺生长速度的关系，发现与不伴有代谢综合征的患者相比，伴有代谢综合征的良性前列腺增生患者体重、体重指数、血糖、血清甘油三酯以及前列腺特异性抗原水平更高，而高密度脂蛋白胆固醇-C水平较低。前列腺总体积的生长速度和移行带的生长速度在伴有代谢综合征的患者中显著增高，说明在伴有代谢综合征的良性前列腺增生患者中，前列腺生长得更为迅速。

倡导中老年男性建立健康的生活方式，减轻体重，戒烟、限酒，维持正常或接近正常的血糖、血脂、血压水平，预防良性前列腺增生过早发生，降低良性前列腺增生发生率。在治疗良性前列腺增生的同时，应重视改善各种代谢紊乱，有助于减轻和消除良性前列腺增生的症状，以提高生活质量。综上所述，越来越多的证据表明，良性前列腺增生与内科疾病有着很紧密的关系，良性前列腺增生不仅是泌尿外科疾病，还需要老年科或内科医生的积极参与。

文/高璐（首都医科大学附属北京同仁医院）

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