失眠，柴胡加龙骨牡蛎汤案。

来源：个人图书馆-donglianghua 　2023-08-17 15:54:28

(资料图片仅供参考)

刘某某，女，48岁，2023年3月3日初诊。自诉失眠半年余，夜间最长能睡眠2小时，有时通宵不寐，服镇静药仍不能入睡，刻下诊见：烦躁不安，声高语急,昼夜不困，焦虑不安，胡思乱想，胸胁胀满，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

证属：阴阳不和，肝胃内热。

治则：通阳和表，泄热清里，镇惊安神。

拟方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10g，黄芩10g，生龙骨15g，先煎十分钟，生牡蛎15g，先煎十分钟，茯苓15g，莲心5g，大黄5g，灯心草5g，生姜三片，大枣5枚，半夏10g，桂枝10g，人参10g，生姜三片，大枣5枚。14 剂，水煎服。

两周后复诊：患者自诉心烦满闷明显减轻，较前安静一些，睡眠改善。上方又加淮小麦 30g，炒枣仁30g，以养心除烦安神。又续服14剂，患者睡眠正常。

体会：《伤寒论》云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”全方以疏通为主，具有和解阴阳,宣畅化郁，清热除烦,镇静安神之效。此患者烦躁不安，声高语急，昼夜不困，焦虑不安，胡思乱想，胸胁胀满，都是“烦”的体现，由于情志因素而产生的主观的身体感觉，有此类症状的患者多无明显的器质性病变，可知柴胡加龙骨牡蛎汤适用。本方中柴胡、桂枝、黄芩和解表里，以治胸胁烦满；龙骨、牡蛎重镇安神，以治烦躁焦虑；半夏、生姜和解降逆；大黄泄里热,茯苓安心神；人参、大枣益气扶正祛邪；又加莲子心、灯心草清心热，除烦躁。

另外安抚患者与其家属，淡泊名利，心无杂念，亦是治愈的前提。

推荐DIY文章